Ligne De Mir

Le Pr Arnaud Thille, qui est PUPH dans le service de MIR du CHU de Poitiers, nous parle son étude concernant la « place de l’oxygénothérapie haut débit dans la prévention de la ré-intubation en post extubation de patients à haut risque de ré-intubation ».Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ?• Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ?• Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ?• Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?Références :Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation FailureThille A, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Meur A, Ricard JD, Razazi K, Barberet G, Leber

Le Pr Jean-Pierre Frat, qui est PUPH dans le service de MIR de l’Hôpital de Poitiers, nous parle son étude concernant la « VNI versus optiflow en pré-oxygénation d'une intubation orotrachéale pour une insuffisance respiratoire hypoxémique ».Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Pouvez-vous nous expliquer le contexte scientifique qui a justifié la réalisation de cette étude ?• Pouvez-vous nous décrire la population incluse et les principaux résultats de l’étude ?• Quelles sont d’après-vous les principales limites de cette étude ?• Cette étude doit-elle modifier notre pratique quotidienne, et si oui comment ?Références :Non-invasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, multicentre, open-label trialFrat JP, Ricard JD, Quenot JP, Pichon N, Demoule A, Forel JM, Mira JP, Coudroy R, Berquier G, Voisin B, Colin G, Pons B, Danin PE, Devaquet J, Prat

Le Dr Mathieu Komorowski, médecin anesthésiste réanimateur à l’Imperial College de Londres, nous parle de l’intelligence artificielle. Sommaire :Quel est votre parcours et comment vous êtes-vous tourné vers l’intelligence artificielle ?Quels sont les principes de l’intelligence artificielle en médecine, ses objectifs, sa mise en œuvre, ses avantages et ses inconvénients ?Quelles applications voyez-vous pour l’intelligence artificielle en réanimation et à quelle échéance ?Quel est le principe du modèle développé dans votre récent papier ?

Le Dr Guillot nous parle de la trachéotomie en réanimation.Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :o Question 1 : Quels sont les bénéfices attendus de la trachéotomie ?o Question 2 : Quelles sont les indications de la trachéotomie en réanimation ?o Question 3 : Dans quel timing faut-il envisager une trachéotomie pour un patient ventilé ?

Le Professeur Roux, PUPH en médecine intensive et réanimation à l’Hôpital Louis Mourier à Colombes, nous parle de l’acidose métabolique.Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Comment fait-on le diagnostic ?• Quelle prise en charge thérapeutique ?• Quels sont les pièges à éviter ?Références :• Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial.Jaber et al.Lancet. 2018 Jul 7;392(10141):31-40. DOI : 10.1016/S0140-6736(18)31080-8• Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts.Adrogué HJ1, Madias NE.N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):26-34. DOI: 10.1056/NEJM199801013380106• Diagnostic et Prise en Charge de l’Acidose Métabolique.Jung et al.Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 March;47(1):24-32. Méd. Intensive Réa (2019) 28:481-502.

Aucun lien d’intérêt déclaré.Sommaire :• Quels sont les effets physiologiques de l’OHB ?• Quelles sont les indications d’OHB en urgences ?• Quelles modifications ont été apportées par la conférence de consensus de 2016 ?Références :• Oxygénothérapie hyperbare, principeset indicationsJ.-E. Blatteau, M. Coulange, E. Parmentier-Decrucq, J. Poussard, P. Louge, S. de Maistre, R. Pignel, H. Lehot, J. Morin, A. Druelle, P. Esnault, E. Meaudre.EMC - Anesthésie-Réanimation. Doi : 10.1016/S0246-0289(19)83082-7• Hyperbaric oxygen in the critically illLindell K. Weaver, MD, FACP, FCCP, FCCM, Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821858d1• Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment.Mathieu D, Marroni A, Kot J. Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 March;47(1):24-32. doi: 10.28920/dhm47.1.24-32

Le Professeur Pène, PUPH dans le service de médecine intensive et réanimation de l’Hôpital Cochin, nous parle de l’anémie. Aucun lien d’intérêt déclaré. Sommaire :• Quelles sont les principales causes d’anémie en réanimation et comment les prévenir ?• Quelles stratégies transfusionnelles adopter et pour quelle population ?• Quels sont les moyens non transfusionnels à mettre en œuvre pour traiter l’anémie ?

Le Docteur Contou, praticien hospitalier dans le service de médecine intensive et réanimation du centre hospitalier d'Argenteuil, nous parle du Purpura fulminans. Sommaire : Comment reconnaître un Purpura fulminans et chez quels patients ? Quelle est la place de la ponction lombaire dans le diagnostic de Purpura fulminans ? Quels sont les germes responsables et quelle est la prise en charge initiale d'un patient ayant un Purpura fulminans ? Quels est le pronostic à court et à long terme ? Références : Clinical spectrum and short-term outcome of adult patients with purpura fulminans: a French multicenter retrospective cohort study.HOPEFUL Study Group. Intensive Care Med. 2018 Sep;44(9):1502-1511. doi: 10.1007/s00134-018-5341-3 Diagnostic yield of lumbar puncture in adult patients with purpura fulminans.HOPEFUL Study group. Intensive Care Med. 2019 Oct;45(10):1487-1489. doi: 10.1007/s00134-019-05676-0. Long-term Quality of Life in Adult Patients Surviving Purpura Fulminans: An Exposed-Unexposed Multi

Le professeur Nseir, PUPH en médecine intensive et réanimation au CHU de Lille, nous parle du traitement antifongique empirique.Articles en lien : Intensive Care Med. ESICM/ESCMID task force on practical management of invasive candidiasis in critically ill patients. doi: 10.1007/s00134-019-05599-w. JAMA. Empirical Micafungin Treatment and Survival Without Invasive Fungal Infection in Adults With ICU-Acquired Sepsis, Candida Colonization, and Multiple Organ Failure: The EMPIRICUS Randomized Clinical Trial. doi: 10.1001/jama.2016.14655. Intensive Care Med. Biomarker-based strategy for early discontinuation of empirical antifungal treatment in critically ill patients: a randomized controlled trial. doi: 10.1007/s00134-017-4932-8.

Ligne de MIR n°49 - Le Professeur Vieillard-Baron, PUPH, chef de service de la médecine intensive et réanimation de l’hôpital Ambroise Paré à Boulogne Billancourt, nous parle du « cœur droit dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).Au sommaire : Quelle est la physiopathologie de l'atteinte du coeur droit dans le SDRA ? Comment évaluer la fonction cardiaque droite dans cette situation ? Comment adapter la ventilation en conséquence ?

Le Professeur Jean-Paul Mira, chef de service de la réanimation médicale de l'hôpital Cochin, nous parle de la place des proches dans la dynamique de soin et de l'ouverture des services de réanimation à l'entourage des patients.

Madame Sandrine Monot et le Docteur Messika du service de réanimation médico-chirurgicale du centre hospitalier Louis Mourier de Colombe nous parlent de la musicothérapie en réanimation Articles en lien :Effects of patient-directed music intervention on anxiety and sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: a randomized clinical trialJAMA. 2013 Jun 12, doi: 10.1001/jama.2013.5670. A musical intervention for respiratory comfort during noninvasive ventilation in the ICU.Eur Respir J. 2019 Jan 17, doi: 10.1183/13993003.01873-2018. The influence of music during mechanical ventilation and weaning from mechanical ventilation: A reviewHeart Lung. 2015 Sep-Oct, doi: 10.1016/j.hrtlng.2015.06.010. Economic Evaluation of a Patient-Directed Music Intervention for ICU Patients Receiving Mechanical Ventilatory Support, Crit care med 2018, doi: 10.1097/CCM.0000000000003199

Le Professeur Jean-Damien Ricard, PU-PH dans le service de réanimation polyvalente de l'hôpital Louis Mourier de Colombes nous parle de l'utilisation de l'oxygénothérapie à haut débit en pratique et de ses indications en dehors de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique.

Le Professeur Diehl aborde la BPCO en réanimation en détaillant la prise en charge ventilatoire et la place des nouvelles stratégies thérapeutiques (ECCO2R, Optiflow) Articles en lien : A Multicenter Randomized Trial Assessing the Efficacy of Helium/Oxygen in Severe Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Jolliet P, Ouanes-Besbes L, Abroug F, Ben Khelil J, Besbes M, Garnero A, Arnal JM, Daviaud F, Chiche JD, Lortat-Jacob B, Diehl JL, Lerolle N, Mercat A, Razazi K, Brun-Buisson C, Durand-Zaleski I, Texereau J, Brochard L; E.C.H.O. ICU Trial Investigators. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Apr 1;195(7):871-880. doi: 10.1164/rccm.201601-0083OC. PMID: 27736154 Lancet Respir Med. 2018 Nov;6(11):874-884. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30326-6. Extracorporeal carbon dioxide removal for lowering the risk of mechanical ventilation: research questions and clinical potential for the future. Boyle AJ, Sklar MC, McNamee JJ, Brodie D, Slutsky AS, Brochard L, McAuley DF; International ECMO Network (ECMONet). A

Le Professeur Jean Reignier, PUPH en médecine intensive réanimation au CHU de Nantes, nous parle des objectifs caloriques, du timing et de la voie d'administration de la nutrition en réanimation Articles en lien :ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, doi10.1016/j.clnu.2018.08.037 Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines, doi 10.1007/s00134-016-4665-0. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial, doi 10.1001/jama.2012.137. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults, doi 10.1056/NEJMoa1502826

Le Professeur Yves Le Tulzo nous parle du coma dans la méningite bactérienne et de sa prise en charge selon les recommandations de 2018

Le Docteur Bertrand nous parle de l'étude "Disagreement Between Clinicians and Score in Decision-Making Capacity of Critically Ill Patients" parue en mars 2019 dans Critical Care Medicine Article en lien :Disagreement Between Clinicians and Score in Decision-Making Capacity of Critically Ill Patients (doi:10.1097/CCM.0000000000003550)

Le Docteur Virginie Lemiale nous parle de l'insuffisance respiratoire aiguë du patient immunodéprimé Articles en lien :Diagnostic strategy for hematology and oncology patients with acute respiratory failure: randomized controlled trial.(doi: 10.1164/rccm.201001-0018OC) Effect of Noninvasive Ventilation vs Oxygen Therapy on Mortality Among Immunocompromised Patients With Acute Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial.(doi: 10.1001/jama.2015.12402.) Acute hypoxemic respiratory failure in immunocompromised patients: the Efraim multinational prospective cohort study(doi 10.1007/s00134-017-4947-1)

Le Professeur Djillali Annane nous parle de l'étude APROCCHSS, parue dans le NEJM en mars 2018, sur l'association de l'hydrocortisone et de la fludrocortisone dans le choc septique Article en lien :Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock (doi: 10.1056/NEJMoa1705716)

Le Professeur Bruno Megarbane nous parle des intoxications aux nouvelles substances psychoactives (NPS) Articles en lien :Acute recreational drug and new psychoactive substance toxicity in Europe: 12 months data collection from the European Drug Emergencies Network (Euro-DEN) (doi 10.3109/15563650.2015.1088157)