Distúrbios Neurológicos

A realização de um exame neurológico completo é uma importante habilidade que todo internista precisa dominar. Um exame neurológico cuidadoso possibilita a localização da lesão e é importante para orientar a investigação subsequente. Os componentes do exame neurológico incluem avaliação do estado mental, nervos cranianos, funcão motora, função sensorial, marcha e coordenação. O exame motor é ainda caracterizado pelo aspecto, tônus, força e reflexos. O teste de desvio pronador é uma ferramenta útil para determinar a presença de fraqueza nos membros superiores. Nesse teste, solicita-se ao indivíduo que mantenha ambos os braços em extensão total e paralelos ao solo enquanto fecha os olhos. Se houver flexão dos braços nos cotovelos ou dedos, ou pronação do antebraço, o teste é considerado positivo. Outros testes para avaliação da força motora incluem testes de esforço máximo em um músculo específico ou grupo de músculos. Mais comumente, esse tipo de teste de força é graduado de O (ausência de movimento) a 5 (força plena), com graus variáveis de fraqueza contra resistência. Entre- tanto, muitos indivíduos consideram mais prático usar uma graduação qualitativa da força, como paralisia, fraqueza intensa, fraqueza moderada, fraqueza leve ou força plena. O sinal de Babinski é um sinal de doença do neurônio motor superior acima do nível da vértebra S1 e caracteriza-se pela extensão paradoxal do hálux, com abertura em leque e extensão dos outros dedos do pé. A disdiadococinesia refere-se à incapacidade de executar movimentos alternados rápidos e constitui um sinal de doença cerebelar. O sintoma de Lhermitte provoca sensações semelhantes a um choque elétrico nos membros associadas à flexão do pescoço. Esse sintoma tem muitas causas, incluindo espondilose cervical e esclerose múltipla. O sinal de Romberg é realizado com o indivíduo em po-sição ortostática, com os pés aproximados e os braços do lado do corpo. Em seguida, o indivíduo é solicitado a fechar os olhos. Se o indivíduo começar a balançar ou se cair, o teste é considerado é positivo e constitui um sinal de propriocepção anormal.